[ Pobierz całość w formacie PDF ]
czego krwi, cie wentylatorów wymuszających stały przepływ
powietrza wokół rozebranego pacjenta oraz spry-
zaburzenia oddechowe w tym ARDS [116], skiwanie pacjenta chłodną wodą. Równie skutecz-
ną metodą może być stosowanie okładów z lodu
zaburzenia ze strony centralnego systemu nerwo- nad miejscami przebiegu dużych, leżących po-
wego, w tym drgawki i śpiączkę [117], wierzchownie naczyń (pachy, pachwiny, szyja).
Techniki te mogą spowodować wystąpienie dresz-
niewydolność wątroby i nerek [118], czy. U współpracujących, stabilnych pacjentów sku-
teczne może być chłodzenie poprzez zanurzenie
koagulopatiÄ™ [116], w zimnej wodzie [128]. Zastosowanie tej metody
może spowodować jednak obkurczenie naczyń ob-
rabdomiolizę [119]. wodowych, zmniejszając przepływ i w efekcie
ograniczając utratę ciepła. Jest ona także uciążli-
Należy zawsze rozważyć czy objawy hipertermii nie wa w przypadku pacjentów w stanie ciężkim.
wynikajÄ… z:
Inne metody stosowane w obniżaniu temperatury są
toksycznego działania leków [120, 121], podobne do tych używanych celem wywołania hipo-
termii terapeutycznej u pacjentów po zatrzymaniu
zespołu odstawienia, krążenia (patrz rozdział 4g). Płukanie zimnymi płyna-
mi żołądka, jamy otrzewnej [129], jamy opłucnej i pę-
zespołu serotoninergicznego [122], cherza moczowego są skutecznymi sposobami obni-
żania temperatury głębokiej. Można wykorzystać tak-
sepsy [124], że wewnątrznaczyniowe techniki chłodzenia z uży-
ciem zimnych płynów [130], wewnątrznaczyniowych
zapalenia w obrębie centralnego systemu nerwo- cewników chłodzących [131, 132] lub pozaustrojowe
wego, ochładzanie krwi [133], np. hemofiltracja żylno-żylna
lub krążenia pozaustrojowe.
zaburzeń funkcji gruczołów wydzielania wewnętrz-
nego (np. przełom tarczycowy, pheochromocyto- FARMAKOTERAPIA UDARU CIEPLNEGO
ma) [125].
Nie istnieją leki obniżające temperaturę głęboką
LECZENIE w udarze cieplnym. Nie ma dowodów na skuteczne
działanie leków przeciwgorączkowych (np. niestery-
Podstawą postępowania jest chłodzenie pacjenta dowych leków przeciwzapalnych lub paracetamolu).
oraz terapia podtrzymująca podstawowe czynności Nie udowodniono również korzyści ze stosowania
życiowe, zgodnie ze schematem ABCDE [126, 127]. dantrolenu (patrz dalej) [134].
Ochładzanie należy rozpocząć już przed dotarciem
168
Zatrzymanie krążenia postępowanie w sytuacjach szczególnych
Hipertermia złośliwa
Modyfikacje resuscytacji
krążeniowo-oddechowej i opieki
Hipertermia złośliwa jest zagrażającą życiu uwarun-
poresuscytacyjnej
kowanÄ… genetycznie jednostkÄ… chorobowÄ… wynikajÄ…-
cą z patologicznej wrażliwości mięśni szkieletowych
Brak badań klinicznych dotyczących postępowania
na wziewne środki znieczulające oraz depolaryzują-
w zatrzymaniu krążenia u pacjenta w hipertermii. Je-
ce leki zwiotczające. Do wystąpienia objawów docho-
żeli dojdzie do zatrzymania krążenia należy postępo-
dzi w trakcie lub po znieczuleniu ogólnym. W przy-
wać zgodnie z wytycznymi dla podstawowych i za-
padku wystąpienia hipertermii należy przerwać na-
awansowanych zabiegów resuscytacyjnych oraz roz-
tychmiast podawanie tych leków, podać tlen, korygo-
począć ochładzanie pacjenta. Brak jest informacji
wać kwasicę i zaburzenia elektrolitowe. Wskazane
o wpływie hipertermii na skuteczność defibrylacji. Na-
jest rozpoczęcie czynnego chłodzenia i podanie dan-
leży przystąpić do wykonywania defibrylacji zgodnie
trolenu [135].
z aktualnymi wytycznymi, jednocześnie prowadząc
ochładzanie pacjenta. Badania prowadzone na zwie-
rzętach sugerują, że zatrzymanie krążenia skojarzo-
ne z hipertermią rokuje gorzej niż w przypadku nor-
motermii [136, 137]. Ryzyko wystąpienia powikłań
neurologicznych rośnie wraz ze wzrostem temperatu-
ry gÅ‚Ä™bokiej o każdy stopieÅ„ powyżej 37°C [138].
Opieka po przywróceniu krążenia powinna przebie-
gać zgodnie z aktualnymi wytycznymi.
169
Rozdział 7
wych. Brak słyszalnych świstów może świadczyć o kry-
7f. ASTMA
tycznym zwężeniu dróg oddechowych, podczas gdy
ich ponowne wystąpienie lub nasilenie może świad-
Wstęp
czyć o powodzeniu terapii lekami rozszerzającymi
Około 300 milionów osób na całym świecie, niezależ- oskrzela. Wskazania pulsoksymetru mogą nie odzwier-
[ Pobierz całość w formacie PDF ]